दसियों हजारों अमेरिकियों को जल्द ही उनके स्वास्थ्य बीमा द्वारा एक लोकप्रिय मोटापे की दवा से दूसरे में स्विच करने के लिए मजबूर किया जाएगा जो कम वजन घटाने का उत्पादन करता है।
यह ड्रग निर्माताओं और बिचौलियों के बीच गुप्त सौदों के परिणामों का नवीनतम उदाहरण है, जिसे फार्मेसी लाभ प्रबंधकों के रूप में जाना जाता है, जिन्हें नियोक्ताओं द्वारा अमेरिकियों के लिए पर्चे कवरेज की देखरेख करने के लिए काम पर रखा जाता है। नियोक्ता कम दवा की कीमतों का भुगतान करते हैं, लेकिन उनके श्रमिकों को प्रतिस्पर्धी उपचार प्राप्त करने से अवरुद्ध कर दिया जाता है, एक प्रकार का बीमा इनकार जो पिछले एक दशक में बहुत अधिक आम हो गया है।
सबसे बड़े लाभ प्रबंधकों में से एक, सीवीएस हेल्थ के केयरमार्क ने शोध के बावजूद ज़ेपबाउंड को बाहर करने का निर्णय लिया, जिसमें पाया गया कि यह वेगोवी की तुलना में अधिक वजन घटाने के परिणामस्वरूप हुआ, जिसे कवर किया जाएगा।
उन शोध निष्कर्षों, पहले दिसंबर में घोषणा कीएक में पुष्टि की गई थी रविवार को प्रकाशित लेख न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में। अध्ययन में एक बड़े नैदानिक परीक्षण शामिल थे, जिसमें ड्रग्स की तुलना की गई थी, जो कि ज़ेपबाउंड के निर्माता एली लिली द्वारा वित्त पोषित थी। पहले एली लिली द्वारा वित्तपोषित अनुसंधान नहीं इसी तरह के निष्कर्ष पर पहुंच गया।
हंटिंगटन, मास। के 63 वर्षीय एलेन डेविस, केयरमार्क के फैसले से प्रभावित रोगियों में से एक हैं। “ऐसा लगता है कि गलीचा मेरे पैरों के नीचे से बाहर निकाला जा रहा है,” उसने कहा।
एक साल के लिए Zepbound लेने के बाद, उसने 85 पाउंड खो दिए हैं और उसके स्वास्थ्य में सुधार हुआ है, उसने कहा। वह वेरिज़ोन में 34 साल तक काम करने के बाद सेवानिवृत्त हुईं, जिसने अपने ड्रग कवरेज के लिए केयरमार्क को काम पर रखा।
वेरिज़ोन को दिए गए पत्र में, उन्होंने शिकायत की, “यह रोगियों को उनकी इच्छा के खिलाफ दवाओं को स्विच करने के लिए मजबूर कर रहा है, और चिकित्सा औचित्य के बिना, एक कम प्रभावी दवा के लिए।”
Verizon ने टिप्पणी के अनुरोधों का जवाब नहीं दिया।
इस महीने की घोषणा के बाद परिवर्तन के बारे में शब्द जल्दी से ऑनलाइन फैल गया। न्यू हैम्पशायर में एक वेट-लॉस क्लिनिक में एक चिकित्सक सहायक जोसेफ ज़ुची ने सेट किया Change.org याचिका कंपनी को रिवर्स कोर्स करने का आग्रह करना। पिछले साल, श्री ज़ुची ने खुलासा किया कि वह प्राप्त करेंगे लिली के लिए एक वक्ता के रूप में मुआवजा। रविवार दोपहर तक, याचिका में 2,700 से अधिक हस्ताक्षर थे।
CareMark जुलाई में Zepbound के लिए कवरेज को रोकने का इरादा रखता है।
डॉक्टरों का कहना है कि नोवो नॉर्डिस्क और ज़ेपबाउंड द्वारा बनाए गए वेगोवी दोनों अच्छी दवाएं हैं, लेकिन वे अधिकांश रोगियों के लिए ज़ेपबाउंड पसंद करते हैं। अब उनके पास व्यक्तियों के लिए मोटापे की दवा के नुस्खे को दर्जी करने की क्षमता कम होगी।
यह स्पष्ट नहीं है कि Zepbound को छोड़कर, केयरमार्क के लिए उच्च लाभ होगा।
नोवो नॉर्डिस्क के अधिकारियों ने कहा कि उन्होंने ज़ेपबाउंड को ब्लॉक करने की कोशिश नहीं की। उन्होंने खुद को केयरमार्क के कदम से दूर कर दिया है, यह कहते हुए कि मरीजों और डॉक्टरों को यह चुनने में सक्षम होना चाहिए कि किस दवा का उपयोग करना है।
केयरमार्क के एक प्रवक्ता डेविड व्हिट्रैप ने कहा कि कंपनी ने दवा की कीमतों को कम करने के प्रयास में निर्णय लिया। उन्होंने कहा कि यह सौदा उस कीमत को कम कर देगा जो केयरमार्क के नियोक्ता ग्राहकों ने पिछले वर्ष की तुलना में मोटापे की दवाओं के लिए भुगतान किया था।
“सीवीएस केयरमार्क पीबीएमएस को सबसे अच्छा करने में सक्षम था: एक दूसरे के खिलाफ नैदानिक रूप से समान उत्पादों की प्रतिस्पर्धा करें, और उस विकल्प का चयन करें जो हमारे ग्राहकों के लिए सबसे कम शुद्ध लागत वितरित करता है,” श्री व्हिट्रैप ने कहा।
ज़ेपबाउंड के लिए एक फायदा दिखाने वाले शोध के बारे में पूछे जाने पर, श्री व्हिट्रैप ने कहा कि दोनों दवाएं अत्यधिक प्रभावी हैं और यह कि नैदानिक परीक्षण के परिणाम अक्सर वास्तविक दुनिया में देखे गए परिणामों से भिन्न होते हैं।
दवाओं के लिए नियोक्ताओं का भुगतान सटीक कीमतें गुप्त हैं। बड़े नियोक्ताओं के एक समूह, स्वास्थ्य परिवर्तन गठबंधन के अनुसार, बड़े नियोक्ताओं के लिए एक विशिष्ट मासिक मूल्य $ 550 और $ 650 के बीच है।
बीमा का उपयोग किए बिना, मरीजों को ज्यादातर मामलों में $ 500 प्रति माह के लिए दवाएं मिल सकती हैं। उन्होंने हाल ही में एक सस्ता विकल्प खो दिया जब नियामकों ने नकल के संस्करणों की बिक्री को रोक दिया, जिनकी लागत कभी -कभी $ 200 प्रति माह के तहत होती है।
कई नियोक्ता या तो Zepbound या Wegovy के लिए भुगतान नहीं करेंगे क्योंकि वे इतने महंगे हैं। मेडिकेयर मोटापे के साथ अधिकांश रोगियों के लिए दवाओं को कवर नहीं करता है, और ट्रम्प प्रशासन ने हाल ही में विस्तारित कवरेज के लिए एक बिडेन योजना को खारिज कर दिया।
केयरमार्क और दो अन्य लाभ प्रबंधक एक साथ पर्चे बाजार के 80 प्रतिशत को नियंत्रित करते हैं। अन्य, Cigna की एक्सप्रेस स्क्रिप्ट और यूनाइटेडहेल्थ के ऑप्टम आरएक्स, ने वजन घटाने वाली दवाओं में से किसी को भी ब्लॉक करने के लिए समान कार्रवाई नहीं की है।
2012 में शुरू होकर, बड़े लाभ प्रबंधकों ने कई दवाओं के लिए इन चालों का उपयोग किया है, रोगियों को परेशान करने और उपचार को बाधित करने के लिए। ड्रग्स को अचानक लाभ प्रबंधकों की कवर की गई दवाओं की समय -समय पर अद्यतन सूची से गिरा दिया जाता है, जिन्हें एक सूत्र के रूप में जाना जाता है।
में दवा निर्माताओं द्वारा वित्त पोषित विश्लेषणशोधकर्ताओं ने पाया कि कम से कम एक पीबीएम सूची से बाहर की गई दवाओं की संख्या 2014 में 50 से 5022 में बढ़कर 548 हो गई। शोधकर्ताओं ने केवल उन मामलों की गिनती की, जिनमें रोगियों को पूरी तरह से अलग दवा का उपयोग करने के लिए मजबूर किया गया था, न कि केवल एक जेनेरिक संस्करण या अन्य प्रतिकृति में स्थानांतरित किया गया था।
प्रतिबंध अक्सर बदलते हैं, और रोगियों को यह नहीं बताया जाता है कि क्यों। एक पीबीएम एक दवा को कवर करेगा, लेकिन दूसरा नहीं, जबकि एक प्रतिस्पर्धी लाभ प्रबंधक होगा विपरीत करो।
विशेषज्ञों के अनुसार, अधिकांश समय के बहिष्करण रोगियों को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। कुछ मामलों में, वे फायदेमंद भी हो सकते हैं, अगर मरीजों को एक ऐसी दवा पर स्विच करने के लिए मजबूर किया जाता है जो उनके लिए बेहतर काम करती है।
लेकिन कुछ बहिष्करण रोगियों और डॉक्टरों के बीच हंगामा करते हैं।
2022 में, केयरमार्क ने मरीजों को एक व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले रक्त पतले, एलिकिस, एक्सरेल्टो में स्विच करने के लिए मजबूर किया। वहाँ थे कुछ उपाख्यानात्मक रिपोर्ट उन रोगियों में रक्त के थक्के जिनका उपचार परिवर्तन से बाधित था। डॉक्टर्स ग्रुप तेजी से आलोचना की गई आलोचनाकी चाल। कंपनी ने छह महीने बाद एलिकिस की कवरेज को बहाल कर दिया।
गठिया जैसी ऑटोइम्यून स्थितियों वाले लोगों को भी अक्सर दवाओं को बदलने के लिए मजबूर किया जाता है। अस्थमा वाले लोगों को एक अलग इनहेलर में जाना चाहिए, और फिर दूसरे पर स्विच करना चाहिए।
बोस्टन मेडिकल सेंटर के एक अस्थमा विशेषज्ञ डॉ। रॉबिन कोहेन ने कहा, “यह सिर्फ तेजी से घुसपैठ हो गया है।”
जिन मरीजों के पास कायरमार्क है, वे पहले से ही नियोक्ताओं के प्रतिनिधियों के अनुसार, कॉल और ईमेल के साथ नियोक्ताओं को पलायन कर रहे हैं, यह पूछ रहे हैं कि क्या वे प्रभावित होंगे। वे दवाओं के लाभ प्रबंधकों की सूची पर हस्ताक्षर करते हैं, लेकिन उन्हें बनाने में सक्रिय भूमिका नहीं निभाते हैं।
केयरमार्क का परिवर्तन केवल निजी बीमा वाले कुछ लोगों पर लागू होता है, जिनके नियोक्ता ने लाभ प्रबंधक की दवाओं की सबसे लोकप्रिय सूची का विकल्प चुना। यह कदम उन रोगियों को प्रभावित नहीं करेगा जो मधुमेह के लिए दवाओं के संस्करण लेते हैं।
मरीजों के पास वेगोवी या तीन अन्य वजन-हानि दवाओं में से एक पर स्विच करने का विकल्प होगा जो लोकप्रिय नहीं हैं क्योंकि वे बहुत प्रभावी नहीं हैं।
श्री व्हिट्रैप ने कहा कि केयरमार्क उन व्यक्तियों के लिए “केस-बाय-केस मेडिकल अपवाद प्रक्रिया की पेशकश करेगा, जिन्हें एक विकल्प की आवश्यकता हो सकती है,” जैसे कि उन रोगियों को जो पहले वेगोवी लेते थे और ज्यादा वजन नहीं कम होते थे।
लेकिन बहुत से लोग छूट के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करेंगे। साक्षात्कार में, मरीजों ने कहा कि उन्होंने विशेष रूप से Zepbound की मांग की थी और स्विच नहीं करना चाहते थे।
“मैंने अपने डॉक्टर के साथ Zepbound को चुना,” Saugus, मास के 49 वर्षीय कार्ल हौडे ने कहा। “इसके लिए तब दूर ले जाया जाना है, यह व्यथित है।”
कुछ रोगियों ने कहा कि वे Zepbound पर रहने के लिए अपने स्वयं के पैसे का उपयोग करने पर विचार कर रहे थे। सिरैक्यूज़, एनवाई के 28 वर्षीय विक्टोरिया बेलो के लिए, ज़ेपबाउंड ने पर्याप्त स्वास्थ्य लाभ लाया है और वह इसे खोने के बारे में चिंतित है।
“मुझे उम्मीद नहीं थी कि यह कहीं से भी बदल जाएगा,” उसने कहा। “मैं अपने स्वास्थ्य के भविष्य के बारे में चिंतित हूं और मेरी स्वास्थ्य प्रगति स्टाल हो जाएगी।”
एली लिली-वित्त पोषित अध्ययन ने सीधे 16 महीनों से अधिक 750 लोगों के नैदानिक परीक्षण में दवाओं की तुलना की।
Zepbound की एक उच्च खुराक पर लोगों ने औसतन 50 पाउंड खो दिए, जबकि वेगोवी लेने वाले लोगों के लिए 33 पाउंड की तुलना में। दोनों दवाएं, जिन्हें मरीज इंजेक्शन के रूप में लेते हैं, मतली, उल्टी, दस्त और कब्ज जैसे दुष्प्रभावों का कारण बनते हैं। अध्ययन में, उन दुष्प्रभावों की दरें आम तौर पर दो दवाओं के बीच समान थीं। दोनों समूहों में, कम संख्या में रोगियों ने दुष्प्रभावों के कारण दवाएं लेना बंद कर दिया।
दो दवाएं एक समान तरीके से काम करती हैं लेकिन एक महत्वपूर्ण अंतर है। वेगोवी भूख में शामिल सिर्फ एक हार्मोन के प्रभावों की नकल करता है। Zepbound दो के साथ ऐसा करता है। वैज्ञानिकों का मानना है कि अधिक हार्मोन की नकल करने से अधिक वजन कम हो जाएगा।
नोवो नॉर्डिस्क के एक कार्यकारी डॉ। जेसन ब्रेट ने शुक्रवार को एक साक्षात्कार में कहा कि पाउंड के रोगियों की संख्या खो जाती है, मोटापे के इलाज का केवल एक हिस्सा है। दोनों दवाओं से पता चला है कि वे हृदय स्वास्थ्य में सुधार कर सकते हैं, लेकिन केवल नोवो नॉर्डिस्क ने अपनी दवा को इस तरह से बाजार में लाने के लिए नियामक अनुमोदन जीता है।
डॉक्टरों का तर्क है कि दोनों दवाएं उपलब्ध रहनी चाहिए क्योंकि कुछ मरीज़ वास्तव में Zepbound की तुलना में वेगोवी पर बेहतर करते हैं, अधिक वजन कम करते हैं या कम या कम दुष्प्रभावों का अनुभव करते हैं।
डॉक्टरों का कहना है कि मरीजों को या तो वेगोवी या ज़ेपबाउंड पर प्रतिक्रिया देने में भिन्नता के कारण, दोनों उपलब्ध होने के कारण इष्टतम है।
केयरमार्क के रक्षकों का कहना है कि यह सिर्फ ज़ेपबाउंड को ब्लॉक करने का निर्णय लेने में अपना काम कर रहा था।
लाभ प्रबंधक भुगतान प्राप्त करने के लिए दवा निर्माताओं के साथ बातचीत करते हैं, जिन्हें छूट के रूप में जाना जाता है, जो अंततः नियोक्ताओं के लिए दवा की लागत को कम करते हैं। इन सौदों के हिस्से के रूप में, निर्माता पीबीएमएस को भी फीस का भुगतान करते हैं, उन फीसों को सबसे बड़े ब्लॉकबस्टर्स के लिए सैकड़ों मिलियन डॉलर तक जोड़ सकते हैं। केयरमार्क ज़ेपबाउंड को छोड़कर भी वजन घटाने वाली दवाओं के लिए पर्याप्त शुल्क प्राप्त करने के लिए खड़ा था।
नोवो नॉर्डिस्क और एली लिली के पास वजन घटाने वाली दवाओं के लिए तेजी से बढ़ते बाजार में एक द्वंद्व है, लेकिन नोवो नॉर्डिस्क एली लिली को बाजार हिस्सेदारी खो रहा है।
केयरमार्क ने दोनों ड्रग निर्माताओं के साथ बातचीत की कि वे अपने उत्पाद को उपलब्ध रखने के लिए छूट में कितना भुगतान करेंगे। न तो नोवो नॉर्डिस्क और न ही एली लिली कहेंगे कि यह कितना पेशकश करता है। नोवो नॉर्डिस्क ने कहा कि उसने ज़ेपबाउंड को ब्लॉक करने के लिए नहीं पूछा या भुगतान नहीं किया, यह कहते हुए कि बहिष्करण पूरी तरह से केयरमार्क का निर्णय था।
“हम मानते हैं कि यह रोगियों और चिकित्सकों के सर्वोत्तम हित में है कि वे चुनाव कर सकते हैं,” नोवो नॉर्डिस्क के मुख्य कार्यकारी अधिकारी, लार्स फ्रुर्गार्ड जोर्गेनसेन, बताया इस महीने वॉल स्ट्रीट विश्लेषकों।
रोचेस्टर के 56 वर्षीय एलिजाबेथ डेगैलियर, मिन। वह केयरमार्क के फैसले से नाराज है। “मुझे लगा कि वे विज्ञान को नहीं देख रहे थे,” उसने कहा। “वे डॉलर को देख रहे थे।”
उन्होंने कहा, “यह मुझे भविष्य के लिए डरता है। मैं एक जोड़ी अन्य महंगी दवाओं पर हूं, जिन पर मैं वास्तव में निर्भर हूं। क्या वे सिर्फ उन लोगों को भी काटने जा रहे हैं?”